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May 12, 2023

동반된 다중 자가면역 질환 및 양극성 장애에 대한 지표로서 말초 염증 프로필의 수준 변화: 증례 보고

BMC 정신과 볼륨

BMC 정신의학 23권, 기사 번호: 375(2023) 이 기사 인용

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자가면역질환(AID)은 말초혈액에 염증성 변화를 일으키며, 이는 동반 양극성 장애(BD) 발병의 소인이 될 수 있습니다. 말초 염증 지표와 사이토카인의 수준은 AID 환자의 BD 감수성과 항정신병 약물의 효능을 예측하기 위한 잠재적인 바이오마커 역할을 할 수도 있습니다. 여기에서는 16년 넘게 AID를 앓고 있으며 최근 "다른 의학적 상태로 인한 양극성 및 관련 장애" 진단을 받은 43세 여성의 사례를 소개합니다.

동료 검토 보고서

자가면역 질환(AID)은 주로 말초 사이토카인과 급성기 단백질의 장애를 특징으로 하며[1], 이는 양극성 장애(BD) 환자에서도 발견됩니다[2, 3]. 염증 활성화는 BD의 급성 기분 에피소드와 연관될 수 있습니다[4]. AID와 BD의 공유된 혈청학적 면역학적 변화는 BD의 발달에 대한 잠재적인 지표일 수 있으며, 이는 잘 설계된 연구를 통해 추가로 검증될 필요가 있습니다. 더욱이, 이들 분자의 동적 수준은 약물요법의 효능을 평가하는 데에도 도움이 됩니다[4].

우리는 입원 전 지난 3개월 동안 "다른 의학적 상태로 인한 양극성 및 관련 장애"로 진단받은 16년 이상 다발성 AID 병력이 있는 여성의 말초 염증 프로필과 사이토카인의 다양한 수준을 보고합니다. 이 사례는 면역 장애가 후속 BD 발병의 원동력이 될 수 있음을 밝혔으며 취약한 개인의 말초 염증 지표를 모니터링하는 것의 중요성을 강조했습니다.

43세 여성이 28세에 베체트병에 걸렸으며 결절성 홍반, 구강 아프타 병변, 생식기 통증성 궤양, 재발성 홍채섬모체염이 나타났습니다. 그녀는 지속적인 졸음, 심계항진, 사지의 발작성 감전을 겪었습니다. 면역학적 검사에서는 베체트병의 유전적 고형 감수성 인자인 HLA-B51이 양성으로 나타났으며, 이는 환자의 약 50%에서 발견되었습니다[5]. 내피세포와 DNA에 대한 자가항체는 존재하지 않았습니다. 그녀는 또한 쇼그렌 증후군, 천식, 제2형 당뇨병의 병력을 보고했지만 관련 검사 결과는 없었습니다. 그녀는 AID 진단을 받은 후 토파시티닙으로 치료를 받았습니다. 그러나 치료순응도가 좋지 않았고, 임상증상도 잘 조절되지 않았다.

2022년 10월, 그녀는 3개월 동안의 정서적 불안정을 주요 호소로 정신과 외래 진료소를 방문했습니다. 그녀는 우울한 기분, 즐거움 상실, 동기 부여 부족을 보고했습니다. 병력을 조사하는 동안 그녀는 2018년과 2019년에 또 다른 두 번의 유사한 정서적 불안정 경험을 보고했는데, 이 기간 동안 그녀의 AID 상태도 잘 조절되지 않았습니다. 2018년 10월 베체트병이 악화되면서 전신 통증, 항문과 배꼽에서 고름 분비, 심한 외부 농포가 발생해 메틸프레드니솔론 치료가 필요했습니다. 2019년 4월에는 엉덩이와 허리 통증, 외음부 농포, 불규칙한 월경, 왼쪽 하지 마비 증상이 나타나 수면 장애가 더욱 심해졌습니다. 그녀는 2020년 초부터 메틸프레드니솔론과 사이클로스포린으로 치료를 받았지만 바람직하지 않은 부작용으로 인해 몇 달 후 사이클로스포린 치료를 중단했습니다. 그녀는 또한 지난 2년 동안 간헐적으로 면역억제제 치료를 받았다고 보고했습니다. 그녀의 AID 관련 증상은 호전되었지만 약물 불내성 때문에 스스로 약물 치료를 중단하는 경우가 많았습니다. 그녀는 어린 나이에 입양되었기 때문에 AID와 정신질환의 가족력에 대해서는 불분명했다.